1月27日，中纪委官网发布《实践故事丨守护好群众健康福祉》一文，介绍地方纪委监委、医保部门在医保基金监管方面的最新工作。

其中披露，日前，江西省上饶市广信区纪委监委联合医保部门成立检查组，借助医保基金运行分析系统开展数据筛查时发现，个别村卫生室人均就医费用悬殊的异常情况，通过对比分析、循线深挖，最终锁定某乡镇一村卫生室采取给同一患者开具多张处方的形式，违规套取医保基金的线索，并移交公安机关立案侦办。

“从查处的案例看，医保领域出现问题，往往是在制度上钻空子。”上饶市纪委监委有关负责人介绍，该市聚焦医保基金使用监管中存在的突出问题，将严格制度规定执行作为关键抓手，加强与医保、公安等部门协作，通过联动检查、双向深挖等方式，深挖破坏制度行为背后的作风和腐败问题。

上饶市纪委监委还制发纪检监察建议书，推动完善医保基金风险预警、医院监管等制度机制，督促医保、卫健等部门履行制度执行主体责任。例如，围绕药品价格偏高等问题，建立并严格执行药品加成管理制度，督促医保定点民营医疗机构药品与同级公立医院药品同价，为群众降低就医费用。

文章介绍，江西上饶市纪委监委推动搭建医保基金监测平台，重点对困难群众异常住院、过度检查等行为开展监测，从源头减少违规问题发生；全面推进药品追溯码监管应用，实现对2682家定点医药机构药品追溯码全程实时监管，对异常诊疗行为形成有效预警和智能拦截，进一步规范用药行为。

当前，医保基金监管问题依然受到高度关注。

1月13日，中纪委和央视联合摄制的电视专题片《一步不停歇半步不退让》第三集播出，曝光一起民营医院骗保案。案件中，民营医院负责人徐某梅对医保结算相关的各级领导干部、窗口基层工作人员，按职务高低对应不同价码逐一打点。据报道，辽宁省锦州市医保中心北镇分中心先后9名公职人员被立案审查调查。

据悉，中央纪委国家监委持续深化群众身边不正之风和腐败问题集中整治，把医保基金管理突出问题整治作为新增全国性整治项目，严肃查处党员干部、公职人员贪污挪用医保基金，内外勾结欺诈骗保等问题。

今年，医保基金管理问题将面临更强力的整治。

1月26日，中央纪委国家监委召开会议，其中指出，纪检监察机关要以更大决心和力度抓，推动各地各部门落实责任、明确重点、形成合力。着力整治农村集体“三资”管理、医保基金管理、养老服务、高标准农田建设等领域突出问题。加大办案力度，严惩“蝇贪蚁腐”，及时把被吃拿卡要、贪占挪用的涉案财物返还到群众手中。

据观察，多地已明确，2026年将深化专项整治，加大飞检力度。

《浙江省人民政府办公厅关于推动基本医疗保险省级统筹促进城乡融合发展的实施意见》中明确，完善医保基金综合巡查、智能筛查、自查自纠等相结合的多形式检查机制，构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系。

2026年广西医疗保障工作会议提出，强化医保基金监管，深化专项整治，进一步加大飞行检查力度，继续实现全区所有统筹地区及各类基金使用主体基金监管全覆盖。

2026年，湖南省将聚焦深化专项整治，持续提升医保基金监管效能。将基金管理作为整治群众身边不正之风和腐败问题的重点领域，加强基金运行监测与风险预警。并将优化飞行检查工作机制，推动智能监管全面升级。

近年来，医保基金监管力度不断加大，手段形式更加多元化和智能化，伴随大数据监管效能的不断释放，各类骗保行为及相关腐败问题将愈发难以为继。

附：

▲文章来源：赛柏蓝器械

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